：腹腔镜胆囊切除术是化疗胆囊良性疾病的金标准，其手术病死率为0.09%，但是由于高龄病人各器官功能消退,反应迟钝,对疼痛敏感度减少,经常拆分有所不同程度的其他疾病,更容易复发，因而作好术后监测和处置,提升护理技术,对提升手术成功率、增加并发症和病死率极为重要。通过精细坦诚的护理,从而超过康复。【关键词】：腹腔镜胆囊切除术手术期护理腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopiceholecystectomy,LC)是化疗胆囊良性疾病的金标准[1-4],其手术病死率为0.09%[5],但是由于高龄病人各器官功能消退,反应迟钝,对疼痛敏感度减少,经常拆分有所不同程度的其他疾病,更容易复发为胃病、冠心病,部分病人手术时伴炎症水肿,甚至胆囊坏疽、积脓[6],加之麻醉等的性刺激,减少了LC的风险,因而作好术后监测和处置,提升护理技术,对提升手术成功率、增加并发症和病死率极为重要[7],我院2013年5月至2013年11月共计对60事例高龄高危病人行腹腔镜胆囊切除术,通过精细坦诚的护理,术后并未再次发生任何并发症,皆康复出院,现总结如下。

1.临床资料本组60事例,年龄60岁~80岁,平均值70岁,其中单纯性胆囊炎25事例,慢性结石性胆囊炎35事例,慢性结石性胆囊炎急性发作5事例,化脓性胆囊炎5事例;拆分高血压35事例,糖尿病20事例,心电图出现异常、心肌缺血、陈旧性心肌梗死18事例,肺部病毒感染5事例。术前撤去尿管、胃管;在麻醉诱导面罩冷却给氧时松开上腹,防止胃内吸气[2],60例会LC三孔法手术。

2.术前护理2.1心理护理:因患者不理解腹腔镜手术过程，不会有害怕手术，担忧手术效果的心理。术前不应评估患者对疾病的理解程度。介绍疾病相关科学知识及手术的必要性和安全性、麻醉方法、手术前后的注意事项等，实行心理介入，使患者大力因应。

2.2最重要器官功能检查:此手术使用全麻方式，全麻可再次发生二氧化碳潴留。引发二氧化碳分力增高，心脏负荷减少，心肌氧气，心律失常等。因此术前全面展开实验室检查，详尽告知既往病史，作好各项辅助检查。

皮肤打算:手术前一天用松节油棉签洗手脐部后用碘伏消毒，留意防止受损皮肤，适当时去除腹部汗毛。胃肠道打算:手术前一天进无渣饮食，禁食产气食物。术前晚入流食。术前禁食12小时，禁水4小时，术前撤去胃管，持续胃肠加压。

3.术后护理3.1常规心电监护本组皆为高龄病人,且所发心、肺、脑血管等疾病,老年人病情变化慢,除要作好各种应急救治打算外,紧密仔细观察生命体征的变化是护理工作的重点。术后皆给与心电监护仪倒数动态监测血压、血氧饱和度、心率、排便和心电图的变化,术后15min~30min测量并记录1次,待病情平稳后可渐渐改回2h测量1次,以后4h测量1次。

此外要随时理解S-T段变化,仔细观察CO2气腹对排便、循环的影响。3.2维持呼吸道畅通监测双肺排便音,根据监测结果给与吸氧。

及时吸食清净痰液,维持气道通畅,术后早期应让病人头偏向一侧,避免舌根后堕阻塞气道,同时要早期训练病人有效地腹痛,协助高龄高危病人有效地排泄呼吸道分泌物,防治肺炎再次发生。3.3体位护理病人麻醉并未精神状态时取走枕平卧6h,头偏向一侧,待病人几乎精神状态、生命体征稳定后改回半卧位,不利于切口伤口,而且半卧位不利于老年病人有效地排便及腹痛,可防治肺部并发症。

3.4引流管护理病人术后回到病房要及时适当相同引流管,避免各类引流管变形、挤压、阻塞,要维持引流管畅通,等速断裂引流管,防止被血凝块阻塞,同时仔细观察竖井液的性质、量及竖井的速度,若无胆漏再次发生等,一般来说术后24h腹腔内血性竖井液多达300mL时应立即报告医生,如无出现异常,2d~3d可拔掉引流管。3.5疼痛护理LC术后伤口疼痛不轻微,一般情况下通过心理恳求或采行舒适度体位可减轻疼痛。

对于胸部及肩部疼痛的病人,必须冷静向病人说明,这是由于气腹气体并未几乎排净性刺激膈肌所致,待CO2几乎吸取后,一般术后3d~5d疼痛大自然消失。当经常出现相当严重腹痛时应留意仔细观察疼痛性质,在回避腹腔内出血等并发症后谨医嘱用止痛药。也可佩带开合适合的腹带、增加活动以防治和减低疼痛;术后咽喉部的疼痛是由于气管插管性刺激引发,术后6h后可通过雾化排出起着消炎解热、提高通气的起到;对于消化功能失调引起的疼痛可给与胃肠加压。3.6切口护理一般术后腹壁仅有拔3个0.5cm~1.0cm切口,使用创可贴才可,1周左右除去创可贴,术后24h森严仔细观察3一处放血口,否有渗血、渗液及胆汁外溢情况,及时替换消毒防止切口病毒感染,并谨医嘱应用于抗生素,同时森严监测血糖和体温的变化,找到病毒感染迹象及时通报医生处置。

3.7防治压疮因老年人皮肤增厚,皮下毛细血管增加,影响营养供给,对外界性刺激反应迟钝,在全身麻醉精神状态前30min美容挤压部位,特别是在是骶尾部,精神状态后及时给病人沦落,在病情容许时挟病人跪起,希望病人早期下床活动,防治压疮的再次发生。LC手术病人虽然住院时间较短,但由于高龄病人完全恢复较快,因而作好术后监测和处置、避免并发症再次发生是手术顺利的关键,本组病人通过精心护理,皆康复出院,无一例再次发生切口病毒感染,平均值住院5d。4.术后并发症处置合并症的护理:1.拆分心脏病、高血压者术后24~72h持续心电监护,72h内停歇较低流量吸氧,2~3L/min。高血压患者术后常规用硝酸甘油5mg+50g/L葡萄糖500ml静脉点滴,将血压保持在17.5~19.0/9.0~11.0kPa。

严格控制输液速度,40~60液/min。2.拆分慢性支气管炎、肺气肿者术后72h内持续较低流量吸氧,1~2L/min。麻醉精神状态后,嘱咐患者做到深呼吸运动,定点叩腹,帮助排痰。

痰液黏稠,容易咳出时,给与生理盐水30ml+糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg雾化排出,2次/d。3.胆汁溢:为较相当严重的并发症，术后不应紧密仔细观察若无腹膜性刺激症，若无黄疸，留意胆汁谓之流量、性质、颜色及小便的颜色，如患者经常出现轻微腹痛，腹腔引流管排泄大量胆汁样液，及时通报医生不应及时报告医生行再度手术。4发炎[3]:不应森严仔细观察体温、脉搏、排便、血压;切口若无渗血、渗液及患者面色、末梢循环情况;若无腹痛、便秘、腹肌紧绷等腹膜性刺激征伐;带上腹腔引流管者森严仔细观察竖井液的颜色、质、量。

谓之流量短时间内引向颜色鲜红，量多达100ml/小时相伴血压下降不应考虑到发炎，立刻通报医生。5.出院指导维持切口洗手、潮湿，如有腹痛留意腹痛的性质、范围、程度及预示症状。出现异常不应及时与医生联系。教导较好的饮食习惯。

术后2周内宜进高碳水化合物，低脂肪的流质饮食，渐渐改回普食，入低脂、高蛋白饮食，多不吃蔬菜、水果，咎暴饮暴食及刺激性食物。生活规律，劳逸结合，半年内防止轻体力劳动。参考文献[1]王武翔,崔丽娜,邢艳,等.57事例老年胆囊疾病病人行腹腔镜胆囊切除术的术后护理[J].全科护理,2011,9(5A):1170-1171.[2]常启佳.腹腔镜胆囊切除术后并发症的仔细观察与护理[J].全科护理,2010,8(12B):3207-3208.[3]程丽.腹腔镜胆囊切除术病人的护理[J].全科护理,2010,8(4C):1045-1046.[4]朱载阳,李英,田绮俊,等.高龄高危病人腹腔镜胆囊切除术围术期处置[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(4):293-294.[5]高瑞岗,保经平,方登华.腹腔镜胆囊切除术丧生12事例报告[J].中国内镜杂志,2004,10(7):99-100.[6]刘文斌,田云鸿,张成荣,等.高龄高危病人腹腔镜胆囊切除术112事例分析[J].中国医药导报,2006,30(3):44-45.[7]周智.急性胆囊炎综合化疗护理[J].中国复发学杂志,2005,5(6):1165-1166.。

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