章节哮喘是一种儿科少见的重复发作的气喘痰兜的慢性呼吸道疾病，以发作性喉间痰兜、喘鸣气急相伴口唇发绀为展现出的疾患，其发作有显著的季节规律，在严寒的冬季或是气候多变的季节更容易所致[1]。其发病率进年来稳定增长的趋势。支气管哮喘是由多种细胞如气道的炎性细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、elements)参予的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症造成气道低反应性，一般来说自行减轻或经化疗后减轻[2]。近年来，国内外研究找到，全世界支气管哮喘患者大约1亿人，支气管哮喘是儿童时期最少见的呼吸道慢性疾病之一，2000年调查我国0-14岁城市儿童的患病率为0.5%-3.4%[3]。任何年龄层均可所致哮喘，30%患儿在1岁时有症状，绝大多数的哮喘儿童首次症状在4-5岁前，长年研究认为多半哮喘病患儿在10-20岁时症状消失，但在成人期仍有可能再度被所致，其中一部分有相当严重激素倚赖并常常住院者大约95%改以成人期哮喘，沦为严重影响生活质量并危害终生的疾病。支气管哮喘作为一种免疫调节出现异常的疾病早已获得了广泛的共识。

有关哮喘免疫调节失调的机制，其核心是Thl/Th2细胞因子的均衡学说，亦即Thl/Th2细胞所产生的细胞因子有互相制约彼此表型的分化和功能的特性。众多研究指出在哮喘患者中以Th2增高居多，Th1/Th2比例失调是哮喘发作的最重要免疫学机制之一，IL-4及IFN-γ已被普遍研究。

NF-κB是一种多向性mRNA调节蛋白，参其中充分发挥主要起到的是P65一P50异源二聚体。与多种炎症性疾病密切相关，参予调控mRNA众多的细胞因子与炎症介质的传达，在支气管哮喘的发作机制中，特别是在是以慢性炎症作为基础的病理过程中充分发挥了非常最重要的的起到，很多的实验研究指出，哮喘的发作过程中多种炎症细胞内过度编码检验蛋白的基因表达以致大量的细胞、细胞组分等均可黏液大量的细胞因子，他们纵横交错构成网络参予疾病的全过程。NF-κB作为近年来找到的一种最重要的有关炎症病理过程中许多炎性介质传达调控的基因mRNA因子，在疾病的再次发生、发展的过程中起中枢性调节作用，这也是为什么从NF-κB因子的角度对支气管哮喘的发作机制展开探究是具备十分最重要价值的原因。

目前化疗哮喘的药物首推糖皮质激素和β2受体激动剂，但哮喘仍是发病率、死亡率大幅下降，且严重威胁小儿生命安全，影响小儿生活质量的少见的、相当严重的疾病。并且重复的用于糖皮质激素和β2受体激动剂亦不存在许多容许临床应用于的并发症：如糖皮质激素在诱导体内淋巴细胞细胞死亡的同时能诱导嗜酸性粒细胞的细胞死亡。其分子机制有可能与AP-1与核因子-κB构成，不必要调控基因表达有关。

长年应用于可以诱导Thl类CK黏液，增进Th2类CK产生，从而造成免疫系统流失，有利于疾病的完全恢复[4]；β2受体激动剂长年用于更容易产生β2受体兴奋性上调，效应减少，甚至减轻气道炎症和气道低反应性。目前尚不有效地的免疫系统调节剂。

　　中医学在支气管哮喘的化疗上获得了较小的进展，特别是在是在病毒所致的哮喘化疗上有明显疗效，主要体现在分期辨证论治的应用于、专方专药的研发、名老中医经验的整理、外治法的深入开展及自制药的研发等等，疗效大大提升，获得了尚之信的成绩，表明了中医药的极大潜力[5]。中药辨证论治新的理论观点百家争鸣，如“发时不一定均鉴,故不尽攻邪，平时不一定均元神,视之为全持扶正”，“祛风止咳外用哮喘过敏论”等，同时方药层出不穷，内治与外治结合，构成了多方位、多角度的化疗体系。

随着科技的发展中药的剂型不断改进，解决问题了买药材回家煎药简单程序，但是目前中药仍不存在着不少缺点,如：对生理、病理、药理、医理的叙述较模糊不清，有些没能获得普遍认为，无法用现代医学理论说明，无法令人信服。我院制做的咳喘宁口服液在化疗小儿哮喘的临床疗效显著[6]，以往对于支气管哮喘病因病机及化疗方法的研究于在发作的时候展开症状的掌控，在疾病的完全恢复阶段偏向顾护脾肺后天之本，忽略了对病毒所致哮喘的预防研究，也未能反映出有中医化疗的聪明才智。本实验组通过大量的临床仔细观察和动物实验研究更进一步对其发作的机制展开了探究，指出病原体是小儿哮喘外邪的主要原因，Thl淋巴细胞/Th2淋巴细胞不协商是正气与叱痰之间紊乱的展现出，也是免疫力与Th2类淋巴细胞CK之间流失的展现出，病毒所致小儿哮喘的原理，祖国医学与现代医学的传达从中西医融合儿科的出发点虽然有相当大的区别，但两者关系错综复杂，即：外邪侵略，即为感觉病毒，受损正气，巩固了Thl淋巴细胞对人体的维护反对，引发了潜入于气道的痰液失宣降，造成Thl淋巴细胞/Th2淋巴细胞均衡被超越，Th2类CK黏液减少，Th1类CK黏液增加，痰气搏结于气道，IgE的水平徵低，使嗜酸性粒细胞大量产生并挤满到支气管及肺泡内，炎性增生，造成气道堵塞，通气功能损毁，构成起着低反应性，构成哮喘。在此了解的基础上，本课题组指出“扶正祛邪止咳”这个化疗原则，可调整后天之本，顾护正气，强化清理哮喘唤起因素的能力，调整机体免疫系统状态，使病毒感染病毒性哮喘能增加发病率或减低哮喘发作的症状，为哮喘的预防修筑一条新的途径。

以往，通过大量的研究，我们曾对其化疗哮喘的机制的现代医学的研究也不少,但不出全面。本论文以此为依据，白鱼在前期研究基础上，以咳喘宁为被试因素，从动物实验角度来探究该药对哮喘大鼠NF-κB及TLR4的影响，为咳喘宁口服液的临床应用于获取理论反对及实验论证。（2）咳喘宁化疗哮喘的研究本院自制药咳喘宁口服液诸药专设，共计诏公开发表清热解毒、止咳平喘、清理哮喘唤起因素、减少气道反应性等功效。咳喘宁口服液在临床上主治或佐治小儿哮喘疗效显著。

本课题组对于咳喘宁展开了实验及临床研究。王孟清、朱晔检验出有120事例病毒所致哮喘患儿，化疗组以咳喘宁化疗，对照组以利巴韦林化疗，按随机原则分为2两组，各60名患儿。

结果显示化疗组总有效率为91.67％，临床控制率为35.00％，皆显著高于对照组(分别为76.67％，16.67％)，该仔细观察指出，咳喘宁化疗病毒所致小儿哮喘具备较好疗效，无论是总有效率还是临床控制率，皆显著高于对照组，在提高呕吐、流涕、腹痛、咯痰等症状效果更加显著[51]；且性别、疗程与疗效牵涉到，年龄与疗效成正涉及，年龄就越小，疗效较好[52]。王孟清、罗银河在此基础上投票决定120事例病毒所致哮喘患儿，化疗组以咳喘宁化疗，对照组以利巴韦林化疗，按随机原则分为2两组，各60名患儿，通过临床研究对哮喘的发作机制展开探究，指出咳喘宁能明显提升患儿血中IL-12，减少IL-4，其起到显著高于对照组，提醒咳喘宁能对病毒所致哮喘患儿Th亚群产生调节作用，这与哮喘发作机制的经典途径不谋而合[53]，并且明确提出从介入P13-K、JAKl一STAT6信号转导探究咳喘宁预防病毒所致小儿哮喘的新思路[54]，或可通过介入这些信号通路来预防哮喘，并以大鼠为实验模型，对PI3K信号转导展开研究来佐证这一思路[55]。此外，李英更进一步证实，哮喘急性发作时，细胞外的细胞分裂分化信号有可能通过STAT6信号转导途径，造成CD4+与CD8+T淋巴细胞的过度细胞分裂分化，咳喘宁通过上调模型大鼠CD4+与CD8+T淋巴细胞内STAT6的传达，缺失哮喘中Th2细胞的过度细胞分裂分化，影响Th2免疫系统接收者优势[56]，从而增加叱痰的产生，超过预防病毒所致哮喘的目的。董晓斐以卵蛋白所致创建哮喘豚鼠模型，后用咳喘宁化疗，使用酶联成免疫系统双抗体夹心（ELISA）法检测各组血中和肺泡溪边洗液中sICAM-1的水平；用改良牛鲍氏记数盘计数血中EOS，使用Wright染色法表明肺泡溪边洗液中EOS；并仔细观察支气管肺的组织的病理形态学转变；结果表明咳喘宁能减少肺的组织中EOS增生，从而有可能增加EOS获释的多种炎症介质和毒性蛋白，降低了这些物质对气道上皮产生的必要毒性起到，减少了这些物质所致的气道变应性炎症的程度，从而减少了气道反应性和平滑肌膨胀程度，减轻了支气管痉挛[57]；并且更进一步使用酶联成免疫系统双抗体夹心（ELISA）法检测各组血中和肺泡溪边洗液中Eotaxin水平，证实咳喘宁可减少哮喘豚鼠血浆及肺泡溪边洗液中Eotaxin，从而诱导哮喘发作。

Eotaxin的增加是由于咳喘宁诱导了气道上皮和内皮产生的Eotaxin总量，亦或是由于减少了Eotaxin的水解，这亦是对哮喘发作机制的一次探究[58]。此外；李英通过创建卵白蛋白哮喘大鼠模型并以呼吸道合胞病毒唤起哮喘，以咳喘宁口服液化疗后使用免疫组化法和原位杂交法分别检测STAT6蛋白和STAT6mRNA的传达；结果显示哮喘模型组大鼠肺的组织炎症细胞增生，气道上皮呈圆形嵴状炎症或部分开裂，其STAT6蛋白及其mRNA传达较PBS对照组强化，上皮细胞是其主要传达细胞，从而提醒哮喘炎症反应时，支气管STAT6过度传达；咳喘宁可上调哮喘大鼠支气管STAT6及其mRNA传达，有可能为其预防病毒所致哮喘的最重要机制[59]。

临床上哮喘给药途径较多，雾化排出疗法能使药物往返气管、支气管树及肺泡的极大表面而发挥作用，是目前普遍认为的化疗哮喘最佳的给药途径之一，并且雾化排出给药具备较慢很快、所须要剂量小、全身副作用小等优点。我科早期实验指出，五虎汤口服减少小鼠肺的组织呼吸道合胞病毒滴度的效果高于雾化排出，但提高肺部炎症的效果与雾化排出大于，而剂量仅有为雾化的1/10[60]。

本实验糅合前期研究经验采行，以咳喘宁为被试因素，从动物实验角度来探究该药对哮喘大鼠TLR4、核因子-κB的影响，结果表明咳喘宁能有效地增加肺泡灌洗中各炎性细胞，掌控肺部炎症，再行一次证实了咳喘宁化疗哮喘的有效性；TLR4、核因子-κB因子在哮喘大鼠肺的组织中高水平传达，咳喘宁化疗后该受体传达水平明显减少，提醒哮喘的再次发生与TLR4、核因子-κB因子高度传达有关，咳喘宁可能通过减少该受体传达水平而掌控哮喘，为咳喘宁化疗哮喘获取实验依据，也为临床化疗哮喘获取新的思路，但其明确机制尚能不具体，尚待更进一步深入研究。

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